姓名

出生年月日

    年    月    日

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另附兩張照片於後

職稱

身份證字號

企業名稱

電話

（ O ）

（ H ）

（ C ）

傳 真

(O)

(H)

通訊地址

(O) □□□

(H) □□□

E-mail

最高學歷

學   校   名   稱

科系

起訖時間

年   月至   年   月止

年   月至   年   月止

主要經歷

單　位　名　稱

起訖時間

年　   資

職　　稱

   年    月至
   年    月止

　年　月

    年    月至
   年    月止

　年　月

   年    月至
   年    月止

　年　月

參加社團記錄

主要專長

本人對於遴聘作業須知內容均已充分瞭解，所提供各項資料皆屬實，且本人願於聘期內參與創業諮詢顧問專家相關之培訓活動，並進行對有意創業人士及新設中小企業中小企業之各項諮詢服務。如利用創業諮詢顧問專家名義進行非法不當之行為，願受一切法律責任並撤銷顧問資格。    

創業顧問師簽章：                         

機構名稱

地址                                                                            負責人

登記資本額                     千元

營利事業統一編號

公司 ( 行號 ) 執照號碼

工廠登記證號碼 ( 製造業填 )

員工人數

電話

傳真

近三年營業額 第一年         千元 第二年         千元 第三年         千元

主要產品或服務項目

機構經營理念

事         蹟

時     間

簡要說明績優事蹟內容
(40 字以內 )

附件說
明順序

姓　名

出生日期

擔　　任　　職　　務

任　　職　　期　　間

  　 年 　月～ 　年 　月